Posts tagged: Generalidades

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Foco na Insuficiência de Convergência

Ao olharmos algo próximo, como à leitura, nossos olhos convergem, direcionando-se ao objeto de interesse. No entanto, há situações nas quais esse direcionamento é insuficiente, interferindo com a qualidade da visão; a esses casos, chamamos Insuficiência de Convergência.

Pessoas afetadas por Insuficiência de Convergência costumam referir algum nível de duplicidade da imagem, cansaço visual, embaçamento ou dores de cabeça. Tais sintomas podem desparecer, caso a pessoa utilize somente um dos olhos à leitura. Muitas vezes, essas pessoas não necessitam do uso de óculos para a visão de longe.

Muitos casos são diagnosticados ainda na infância, outros podem surgir na vida adulta. As causas não são completamente compreendidas, principalmente entre crianças. Para os adultos acometidos, traumas cranioencefálicos, ou doenças que interfiram com a estimulação neuromuscular, como a Miastenia Grave, costumam ser as principais causas.

O tratamento passa pela estimulação da musculatura responsável pela movimentação ocular, de modo a facilitar a convergência. Tal estimulação pode ser realizada sob a supervisão de um Ortoptista, profissional que dispõe de técnicas e instrumentos que facilitam o tratamento. Há casos em que a prescrição de óculos com prismas, ou mais raramente, a abordagem cirúrgica desses músculos podem estar indicadas.

Até o próximo post.

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Foco na Queixa (INcomum?) do Paciente

“Quem só Medicina sabe, nem Medicina sabe.” _{Mark Twain}

Qualquer estudante de Medicina conhece esta afirmação. No entanto, conhecer “só Medicina” já não demandaria um esforço enorme? Não insinuo, com este questionamento, que o Médico não deva conhecer assuntos outros, que não a profissão. O que digo é que conhecer, ainda que minimamente, a Medicina exige (muito) estudo, o qual deve seguir pela vida afora.

Na semana passada, fui procurado por uma paciente interessada no exame Oftálmico de rotina. Na fase da entrevista, questionada sobre condições gerais de saúde, a paciente não referiu nada de importante. Assim que comecei o exame de Refratometria, para a provável prescrição de óculos, ela mencionou espontaneamente: “Doutor, há 2 semanas, venho notando que meu olho esquerdo fecha mais devagar…“. Interrompi o exame, olhei atentamente para a paciente e notei que o espaço entre as pálpebras superior e inferior no olho esquerdo era sutilmente menor que no direito. Pedi que a paciente piscasse e notei que, de fato, a movimentação da pálpebra superior do olho esquerdo estava discretamente lentificada. Numa paciente de cerca de 40 anos, aparentemente saudável em consulta de rotina… o quanto tal situação deveria ser valorizada? Completei minha avaliação, então comecei a orientar a paciente.

Não é difícil imaginar o quanto a Medicina aborda assuntos distintos: da Obstetrícia, passando pela Ortopedia, Cardiologia… entre outras (o Conselho Federal de Medicina reconhece 55 especialidades médicas). Cabe ao Médico conhecer, ao menos, o essencial e cada uma dessas áreas. Ainda assim, recomenda-se ao Médico, que aprofunde os conhecimentos da área de atuação principal. Para tanto, o profissional conta com pós-graduações Latu Sensu (Residência Médica), Strictu Sensu (Mestrado, Doutorado e Pós-Doutorado), além da Educação Médica Continuada (Cursos, Jornadas, Congressos e leitura de publicações técnico-científicas). Na minha prática diária, os assuntos prevalentes são óculos, lentes de contato, Ceratocone, Cirurgia Refrativa e de Catarata. Aquela queixa soou um pouco estranha a princípio… mesmo assim, a valorizei. Há uma doença da transmissão neuromuscular chamada Miastenia Grave, a qual pode permanecer restrita aos olhos e pálpebras, ou generalizar-se acometendo a musculatura de qualquer parte do corpo. Desde 2003, ano de minha formatura, não lia nada a respeito desta doença, mas saber que algo poderia justificar a queixa aparentemente inusitada fez toda a diferença: a paciente fora encaminhada a um Neurologista, o qual teve a mesma impressão sobre o diagnóstico.

Sem qualquer pretensão de vangloriar-me pelo caso (honestamente, acredito ter cumprido o que se espera do meu trabalho somente), a situação ilustra como a Oftalmologia, enquanto especialidade, vai muito além da prescrição de óculos; bem como o quanto deve atuar de modo integrado a outras especialidades médicas, como abordamos em post anterior.

Consulte-se regularmente com seu Oftalmologista de confiança, este profissional pode cuidar da saúde de seus olhos… e muito mais. Até o próximo post.

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Foco no “Dr. Google”

Imaginem a situação: alguém recebe o diagnóstico de ceratocone, sendo informado que a visão é excelente em uso de óculos, mas que será necessário o acompanhamento regular c/ o Oftalmologista. Este paciente faz uma busca por “ceratocone” no Google e lê coisas do tipo “visão embaçada… necessidade do uso de lentes de contato específicas… crosslinking… transplante de córnea…”. Então, este paciente retorna antecipadamente ao Oftalmologista, receoso quanto alguma piora iminente na qualidade da própria visão. Apesar de hipotética, tal situação tem se mostrado cada vez mais comum no dia a dia dos consultórios… com ocorrências semelhantes em praticamente todas as especialidades médicas.

O acesso a informação nunca foi tão fácil e amplo como nos tempos atuais. No entanto, esta oportunidade proporcionada pela Internet tem um dark side: apresentar informações (ainda que verdadeiras) fora do contexto apropriado (as famosas “fake news” não são assunto deste post). Quando atendo a algum paciente nesta situação, costumo dizer que “…provavelmente, o ´Dr. Google´ sabe tudo sobre Ceratocone… mas não sabe onde seu caso está situado em meio a tudo isto.”

Quando o assunto é saúde, particularmente no que se refere a diagnósticos ou tratamentos, faz-se necessário uma gama de conhecimentos prévios para a devida compreensão de muitas das informações disponíveis nos meios digitais. Além disto, a adequação de condutas varia caso a caso. Por tudo isto, é que mesmo informações consistentes disponíveis na Internet não prescindem da atuação do Médico.

Não estou defendendo que as pessoas deixem de buscar informações sobre questões de saúde na Internet. O que defendo é que tais informações sejam utilizadas estritamente como um facilitador na comunicação entre pacientes e Médicos, não como obstáculo. Para tanto, a confiança dos pacientes deve continuar a ser depositada essencialmente no trabalho do Médico.

Até o próximo post.

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Foco no Pagamento pelo Trabalho Médico

Poucos tabus permanecem, aparentemente, intocáveis como falar francamente sobre o Pagamento pelo Trabalho Médico. A rigor, para qualquer produto ou serviço há algum preço a ser pago: no cafezinho, pelo acesso à Internet ou para a compra de um imóvel, há o desembolso de algum valor. A bem da verdade, para qualquer desses exemplos existe variação imensa de valores: o cafezinho pode custar de R$ 3,00 a R$ 30,00, para ficarmos num exemplo… A precificação de qualquer produto ou serviço leva em consideração uma série de fatores, alguns pouco evidentes aos olhos do consumidor: gastos com matérias-primas ou insumos, salários e encargos trabalhistas, impostos e o valor do capital intelectual específico de cada atividade são exemplos representativos (certamente, esta lista poderia ser muito mais detalhada, mas não é esta a intenção deste texto). Em conformidade com a lógica de mercado, consumidores desejam os “melhores” produtos ou serviços aos menores valores possíveis. Entretanto, esta mesma lógica impõe limites tanto às expectativas, quanto aos custos.

Três dias atrás, indiquei uma cirurgia de catarata a um de meus pacientes. Como de costume, recomendei 3 tipos de lente intraocular (insumo indispensável ao procedimento): um modelo básico (obviamente de menor custo), outro com maiores chances de tornar o paciente independente do uso de óculos (mais caro, justamente por oferecer tal vantagem), além de um modelo intermediário. O paciente manifestou, com certa irritação, que “…todas são caras… pensei que não custariam mais do que umas 10 garrafas de cerveja…”. Há 2 situações em que recomendo que o paciente procure por uma segunda opinião… a qual deve ser de livre escolha do paciente, de forma a garantir isenção: quando o diagnóstico imponha alguma limitação à qualidade de vida, ou quando os custos inerentes ao tratamento sejam considerados elevados pelo paciente. Assim, respeitosamente, sugeri que o paciente contasse com uma segunda opinião médica.

Acredito que a relação Médico-Paciente deva ser fundamentada na confiança recíproca. Por qualquer razão, havendo prejuízos a essa confiança, haverá prejuízos à própria relação, eventualmente, de modo irremediável. O que tenho notado, em mais de 15 anos de prática médica, é que o pagamento de Honorários Médicos vem se tornando fator de desgaste cada vez mais comum no relacionamento entre pacientes e médicos. Transpor o tabu sobre o tema, pode ser um dos caminhos para que se aborde adequadamente a questão, de modo a resolvê-la.

Até o próximo post.

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Foco no Ponto Cego

Na semana passada, publiquei em meu perfil no Instagram, uma imagem que evidencia o chamado “Ponto Cego”, que todos temos em nossa visão, apesar de não o notarmos habitualmente.

**TODOS os pontos de cruzamento das retas com os círculos são brancos. No entanto, podemos perceber alguns escurecidos quando a imagem coincide com nosso Ponto Cego.**

Nossa visão depende que raios de luz, vindos do ambiente, alcancem células sensíveis, os fotorreceptores, existentes no fundo do olho (mais especificamente, na retina). No entanto, uma pequena região do fundo de olho, o disco óptico, não apresenta tais fotorreceptores. Assim, toda luz que incida sobre o disco óptico não forma imagens.

**O Disco Óptico é a estrutura amarelo-alaranjada evidenciada pela seta.**

A existência do Ponto Cego é normal, não acarretando qualquer problema à visão. Assim como também é normal as imagens serem formadas de modo “invertido” no fundo de olho (trocando-se o lado direito com o esquerdo, bem como, a parte superior com a inferior), mas isto já é assunto para um próximo post.

Agende sua consulta num “click “.

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Foco na Abrasão Corneana

A córnea, estrutura transparente situada à frente da parte colorida dos olhos, é extremamente sensível, recebendo inervação 400 vezes maior que aquela da ponta dos dedos. Disto, decorre que o desconforto causado por um “cisco” nos olhos costuma ser desproporcionalmente incomodativo.

Abrasões Corneanas são lesões que acometem a camada mais superficial da córnea, costumando ser muito dolorosas, levando a lacrimejamento, sensibilidade aumentada à luz e “olho vermelho” eventualmente. Uma série de fatores pode levar ao aparecimento de abrasões corneanas, como: exposição à poeira, contato com instrumentos pontiagudos, unhas, folhas de papel, lentes de contato mal-adaptadas, entre outros.

Nos primeiros socorros prestados em alguém com suspeita de abrasão corneana, estão proibidos: utilizarem-se colírios de outras pessoas, ou adquiridos sem prescrição médica; manipular o olho com a ponta dos dedos, ou com “cotonetes”; enxaguar olho com água corrente, ou recolocar as lentes de contato de uso habitual do paciente. Caso esteja disponível, o enxágue com soro fisiológico estéril pode trazer algum alívio. Idealmente, o paciente deve procurar, o quanto antes, por avaliação Oftálmica. Felizmente, apesar de todo o sofrimento que causam à pessoas, as abrasões corneanas, comumente não geram danos permanentes aos olhos. Quando prontamente tratadas, o desconforto esvaece rapidamente.

A ocorrência de corpos estranhos retidos na córnea pode determinar queixas semelhantes às da abrasão corneana. Mas este é assunto p/ um próximo post.

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Foco no Arco Senil

É bem provável que ao observar os olhos de alguém, com 50 anos ou mais, você tenha notado um halo claro circundando a parte colorida dos olhos, é o chamado Arco Senil. Formado pela deposição de colesterol na córnea, o Arco Senil não traz prejuízos à visão, não necessitando de tratamento.

**Observe o halo claro na periferia corneana, é o Arco Senil.**

Caso esteja presente em pessoas mais jovens, pode significar que os níveis sanguíneos de colesterol e de outras gorduras encontram-se anormalmente altos. Como ocorre em outras ocasiões, um achado ao exame Oftálmico de rotina, pode ajudar na detecção ou acompanhamento de condições clínicas do(a) paciente.

Até o próximo post.

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Foco na Personalização do Tratamento

Personalização é um termo recorrente em nossos posts, não por acaso… Cada pessoa apresenta demandas próprias, as quais geram expectativas. Cabe ao Médico entender essas demandas e, a partir disto, propor tratamentos que as cumpram o mais fielmente possível.

Segue um exemplo: no último dia 14, atendi a uma paciente de 30 anos, moderadamente míope para um dos olhos e com alta miopia no outro, condição chamada anisometropia. Ela buscava correção cirúrgica do problema, pois só alcança visão de boa qualidade – virtualmente 100% – em uso de lentes de contato. A partir da avaliação Oftálmica de rotina e dos exames pré-operatórios apropriados, sugeri a ela que passasse por Cirurgia Refrativa a LASER para o olho de menor miopia e por implante de Lente Intraocular Fácica para o olho “mais míope”. A paciente esperava (mais uma vez) ouvir que, não sendo candidata ideal à correção a LASER para os dois olhos, deveria seguir usando lentes de contato… à expressão de certo desânimo, seguiu-se uma de surpresa e, então, um sorriso. Uma vez compreendida a proposta, a paciente a aceitou prontamente, devendo ser operada em breve.

**Exemplo de Lente Intraocular Fácica (*ICL-Visian*)**

Mais do que simplesmente “enxergar bem”, esta paciente deseja alcançar boa visão sem o uso de lentes de contato. A conduta foi elaborada com o intuito de atender a esta demanda.

Tão importante quanto conhecer as diferentes alternativas de tratamento, no que se refere a indicações, limitações e vantagens potenciais de cada uma, é empregá-las de modo a satisfazer os anseios dos pacientes.

Até o próximo post.

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Foco no Uso (Incorreto) de Óculos Sem Prescrição

Com alguma frequência, aparecem no consultório, pacientes que utilizam óculos “emprestasdos” por outras pessoas, ou adquiridos, sem qualquer prescrição médica, em ópticas com baixo nível de comprometimento com os próprios clientes, por ambulantes, ou em algumas farmácias.

A fim de que ofereçam a melhor qualidade visual possível, os óculos devem atender a usa série de critérios técnicos como: seguirem a uma prescrição médica, de responsabilidade do Oftalmologista, a qual leva em consideração as ametropias (ou “grau”) de cada olho (as quais podem ser diferentes de um olho para o outro); distância entre os olhos; distância e inclinação das lentes em relação aos olhos; adequação da armação ao rosto do paciente, entre outros fatores.

**Esquema simplificado de óculos bem ajustados ao rosto do usuário.**

Do exposto, é intuitivo concluir que óculos de terceiros, ou feitos sem qualquer relação com o usuário, até podem trazer algum conforto, mas muito aquém daquele que se poderia alcançar, caso fossem aviados seguindo-se a prescrição médica específica para cada paciente, numa óptica tecnicamente competente.

Até o próximo post.